You must have JavaScript enabled to use this form. Tanpri ranpli fòm senp ki anba a epi n ap di w ki pwogram ou kalifye pou yo. Èske moun ki gen kont lan gen 62 an oswa plis? Wi Non Manm nan kay la --Chwazi youn--12345678910 Ki revni total chak mwa anvan taks pou tout moun nan kay la? Sa gen ladan l revni ki soti nan travay, benefis gouvènman an, ak peman sipò, pami lòt bagay. Èske moun ki gen kont lan gen yon andikap ki dire lontan oswa ki menase lavi li ki anpeche l travay ase pou pran swen tèt li ak kay li? Wi Non Èske moun ki gen kont lan oswa yon moun nan kay la itilize yon aparèy pou kenbe lavi? Yes No Men kèk egzanp aparèy sipò lavi ki kalifye yo: Tant ayewosòlMonitè ApneMachin Respiratè (IPPB)Konpresè / KonsantratèMachin DyalizStimilatè nè elektwonikNebulizatè elektwostatikMachin EmodiyalizAparèy Presyon Poumonè pou InalasyonPoumon FèChèz woulant motèJeneratè OksijènKousen presyonRespiratè Machin pou aspirasyonNebulizatè ultrasonikSi w itilize yon aparèy pou sipòte lavi ki pa nan lis anwo a, ou ka toujou kalifye. Èske moun ki gen kont lan oswa yon manm kay la gen paralizi, esklewoz miltip, maladi newomiskilè, esklewodèmi, oswa yon sistèm iminitè febli ki bezwen chofaj oswa refwadisman siplemantè pou rezon medikal? Wi Non Leave this field blank
