You must have JavaScript enabled to use this form. Veuillez remplir le formulaire simple ci-dessous et nous vous indiquerons pour quels programmes vous êtes admissible. Le titulaire du compte a-t-il 62 ans ou plus? Oui Non Membres du foyer --Sélectionnez-en un--12345678910 Quel est le revenu mensuel total avant impôts pour tous les membres du ménage? Cela inclut les revenus du travail, les prestations gouvernementales et les paiements de soutien, entre autres. Le titulaire du compte a-t-il une invalidité durable ou mettant sa vie en danger de vie qui l’empêche de travailler suffisamment pour subvenir à ses besoins et à ceux de son foyer? Oui Non Le titulaire du compte ou un membre du ménage utilise-t-il un dispositif de survie? Yes No Voici quelques exemples de dispositifs de maintien en vie admissibles Tentes aérosolsMoniteurs d’apnéeMachines de respiration (IPPB)Compresseurs / ConcentrateursMachines de dialyseStimulateurs nerveux électroniquesNébuliseurs électrostatiquesMachines d’hémodialyseDispositifs de pression pulmonaire par inhalationPoumons d’AcierFauteuils roulants motorisésGénérateurs d’oxygèneTampons de pressionRespirateurs Machines d’aspirationNébuliseurs ultrasoniquesSi vous utilisez un dispositif de survie non mentionné ci-dessus, vous pourriez quand même être admissible. Le titulaire du compte ou un membre du ménage souffre-t-il de paralysie, de sclérose en plaques, de troubles neuromusculaires, de sclérodermie, ou d’un système immunitaire affaibli nécessitant un chauffage ou une climatisation supplémentaires pour des raisons médicales? Oui Non Leave this field blank
