You must have JavaScript enabled to use this form. Preencha o formulário simples abaixo e informaremos a você para quais programas você se qualifica. O titular da conta tem 62 anos ou mais? Sim Não Membros da família --Selecione uma opção--12345678910 Qual é a renda mensal total antes dos impostos para todos os membros da família? Isso inclui rendimentos do trabalho, benefícios governamentais e pensões alimentícias, entre outros. O titular da conta possui alguma deficiência permanente ou que ameace a sua vida, impedindo-o de trabalhar o suficiente para sustentar a si mesmo e à sua família? Sim Não O titular da conta ou algum membro da família utiliza um dispositivo de suporte à vida? Yes No Alguns exemplos de dispositivos de suporte de vida elegíveis são: Tendas de aerossolMonitores de apneiaMáquinas de respiração (IPPB)Compressores / ConcentradoresMáquinas de diáliseEstimuladores Nervosos EletrônicosNebulizadores eletrostáticosMáquinas de hemodiáliseDispositivos de pressão pulmonar por inalaçãoPulmões de açoCadeiras de rodas motorizadasGeradores de oxigênioAlmofadas de pressãoRespiradores Máquinas de sucçãoNebulizadores ultrassônicosSe você utiliza um dispositivo de suporte de vida que não está listado acima, você ainda pode ser elegível. O titular da conta ou algum membro da família tem paralisia, esclerose múltipla, distúrbio neuromuscular, esclerodermia ou sistema imunológico comprometido que exige aquecimento ou resfriamento extra por motivos médicos? Sim Não CAPTCHA Esta questão é para verificar se você é ou não um visitante humano e prevenir submissões automáticas de spam. Deixe este campo em branco