You must have JavaScript enabled to use this form. សូមបំពេញទម្រង់បែបបទសាមញ្ញខាងក្រោម ហើយយើងនឹងប្រាប់អ្នកពីកម្មវិធីដែលអ្នកមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់។ តើម្ចាស់គណនីមានអាយុ 62 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះ? បាទ ទេ សមាជិកក្នុងគ្រួសារ --ជ្រើសរើសមួយ--១២៣៤៥៦៧៨៩១០ តើប្រាក់ចំណូលប្រចាំខែសរុបមុនពេលបង់ពន្ធសម្រាប់សមាជិកគ្រួសារទាំងអស់គឺជាអ្វី? នេះរាប់បញ្ចូលទាំងប្រាក់ចំណូលពីការងារ អត្ថប្រយោជន៍រដ្ឋាភិបាល និងប្រាក់ឧបត្ថម្ភផ្សេងៗ។ តើម្ចាស់គណនីមានពិការភាពយូរអង្វែង ឬគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលរារាំងពួកគេមិនឱ្យធ្វើការគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្គត់ផ្គង់ខ្លួនឯង និងគ្រួសាររបស់ពួកគេទេ? បាទ ទេ តើម្ចាស់គណនី ឬសមាជិកគ្រួសារប្រើឧបករណ៍ជំនួយជីវិតទេ? Yes No ឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃឧបករណ៍ជំនួយជីវិតដែលមានសិទ្ធិមាន តង់ Aerosolឧបករណ៍តាមដានការដកដង្ហើមម៉ាស៊ីន Breather (IPPB)ម៉ាស៊ីនបង្ហាប់ / ឧបករណ៍ប្រមូលផ្តុំម៉ាស៊ីនលាងឈាមឧបករណ៍រំញោចសរសៃប្រសាទអេឡិចត្រូនិចឧបករណ៍បំប្លែងអេឡិចត្រូនិចម៉ាស៊ីន hemodialysisឧបករណ៍សំពាធសួតសួតដែករទេះរុញម៉ូតូម៉ាស៊ីនបង្កើតអុកស៊ីសែនបន្ទះសំពាធឧបករណ៍ដកដង្ហើម ម៉ាស៊ីនបូមឧបករណ៍បំប្លែង Ultrasonicប្រសិនបើអ្នកប្រើឧបករណ៍ទ្រទ្រង់ជីវិតដែលមិនមានក្នុងបញ្ជីខាងលើ អ្នកប្រហែលជានៅតែមានសិទ្ធិទទួលបាន។ តើម្ចាស់គណនី ឬសមាជិកគ្រួសារមានជម្ងឺខ្វិន ជម្ងឺក្រិនច្រើន ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម ឬប្រព័ន្ធការពាររាងកាយដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដែលទាមទារកំដៅបន្ថែម ឬត្រជាក់សម្រាប់ហេតុផលវេជ្ជសាស្ត្រ? បាទ ទេ Leave this field blank
